以下是一份高血压完整病历的范文：
患者基本信息
- 姓名：张XX
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休工人
- 出生地：（具体信息模糊处理）
- 常住地址：（具体信息模糊处理）
- 入院日期：2023年3月XX日
- 病史陈述者：患者本人
主诉
患者因反复头晕、头痛症状就诊，持续约一周，尤其在劳累、情绪波动或晚餐后明显。自述头痛为搏动性，主要位于前额和颞部，持续时间不等，轻则数分钟，重则长达数小时。
现病史
患者近一个月来头晕、头痛症状加重，偶有胸闷，但无恶心、呕吐、视物模糊、肢体麻木等伴随症状。睡眠质量有所下降，表现为入睡困难、易醒、早醒，每晚睡眠时间约4~5小时。食欲有所减退，但无明显体重变化。否认有呼吸困难、心悸、下肢水肿等心血管系统症状。
既往史
患者既往有高血压病史8年，期间曾服用过多种降压药物，但血压控制不稳定。有吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每周约3次，每次约半斤白酒。否认有糖尿病、肾脏病等慢性病史，否认有药物过敏史。
家族史
患者家庭中父母均有高血压病史，哥哥患有冠心病。
体格检查
- 体温：36.5℃
- 脉搏：80次/分钟
- 呼吸：18次/分钟
- 血压：160/95mmHg
患者一般情况可，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤无黄染、无瘀点瘀斑、无水肿。头部检查无异常，颅神经无异常，无颈抵抗感，无眼震。心脏检查心率正常，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。肺部听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部检查平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢检查双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。神经系统检查无感觉异常、无运动障碍，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
- 血常规检查：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数均在正常范围内。
- 尿常规检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体均为阴性，尿沉渣镜检正常。
- 生化检查：血清钾、血清钠、血清钙、血清磷、血糖均在正常范围内，但总胆固醇（5.3mmol/L）和甘油三酯（1.8mmol/L）偏高，高密度脂蛋白胆固醇正常，低密度脂蛋白胆固醇偏高（3.4mmol/L）。
- 心电图检查：窦性心律，心率正常，QRS波群形态正常，ST段和T波无异常改变。
- 超声心动图检查：左心室射血分数为60%，左心房大小正常，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣开放良好，无反流。
- 颈部血管彩超检查：颈动脉内中膜增厚，无明显狭窄。
诊断
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，结合相关诊断标准，诊断为高血压病3级（极高危），合并动脉硬化症。患者血压最高可达200/120mmHg，存在脑梗死病史，且血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平偏高，提示心血管风险较高。
治疗计划
- 药物治疗：选用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药物，如厄贝沙坦，初始剂量为150mg，每日一次。同时给予阿托伐他汀钙片，剂量为20mg，每日一次，以降低血脂。
- 生活方式干预：建议患者戒烟限酒、适量运动、控制饮食，减轻体重，改善生活习惯。
- 定期复查：要求患者定期复诊，监测血压、血脂等指标，根据病情变化调整治疗方案。
医嘱
- 按时服药，不得随意停药或更改剂量。
- 注意改善生活习惯，戒烟限酒，适量运动。
- 控制饮食，减少高脂、高盐食物的摄入。
- 定期复诊，如有不适及时就医。
以上病历范文仅供参考，实际临床工作中应根据患者的具体情况进行详细记录和调整治疗方案。
